Home / Za pacijente i posjetitelje / Smjernice Zavoda za laboratorijsku dijagnostiku
Smjernice Zavoda za laboratorijsku dijagnostiku
![](https://www.skbm.ba/wp-content/themes/w4w/img/divider.png)
Opće upute za pacijente
Budući da pacijent treba biti ispravno pripremljen za uzimanje uzorka krvi važno mu je upute za pripremu dati još u liječničkoj ordinaciji. Stoga je potrebno pratiti opće upute kako bi se izbjegle moguće predanalitičke pogreške. Analitička faza laboratorijskog rada poboljšana automatizacijom, a najveći dio pogrešaka u laboratorijskoj medicini (46-68%) proizlazi iz predanalitičke faze. Da bi smanjili predanalitičke greške neophodno je standardizirati postupke uzorkovanja, dostave uzoraka u laboratorij kao i pravilno pripremiti pacijenta za uzorkovanje krvi u skladu s pretragama koje se traže (CSLI smjernica navodi kao je potrebno samo provjeriti da li je pacijent natašte). Važno je i napomenuti da svaki analit koji se određuje ima određenu stabilnost i način pohrane ukoliko analizu nije moguće odmah izvršiti (važno za suradne ustanove i ustanove za kućnu njegu).
Opće upute za pripremu pacijenta prije uzimanja uzorka krvi
- dan prije uzimanja uzorka krvi potrebno je izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost te uzeti uobičajene obroke hrane, ali ne premasne;
- poslije 22 sata uvečer dan prije odlaska u laboratorij ne uzimati hranu, piti alkohol te pušiti;
- za redovite pretrage uzorak krvi od bolesnika uzeti ujutro između 7 i 10 sati dok je bolesnik odmoren i prije nego što je podvrgnut dijagnostičkim i terapijskim postupcima.
Upute za uzimanje uzoraka venske krvi
- uzorak krvi uzeti ujutro između 7 i 10 sati;
- od dolaska u ambulantu do uzimanja uzorka krvi bolesnik treba mirovati 15 do 30 minuta;
- provjeriti podatke na uputnici (ime, prezime, datum, tražene pretrage);
- pripremiti pribor za uzimanje uzorka krvi prema traženim pretragama;
- identificirati bolesnika;
- za izravnu identifikaciju koristiti bolesnikovo ime, datum rođenja ili neki drugi podatak, a odgovor usporediti s podatkom koji je prethodno upisan na uputnici;
- upisati vrijeme uzimanja uzorka krvi na uputnicu;
- položaj tijela za vrijeme uzimanja uzorka krvi je sjedeći;
- tražiti bolesnika da stisne šaku i izabrati mjesto uboda;
- dezinficirati mjesto uboda i pričekati da se dezinficijens (70%-tni izopropilni alkohol ili mješavina etanola i etera) osuši;
- podvezu koristiti najdulje 1 minutu, za lipide manje od 1 minute, a ako će se određivati kalcij, magnezij i željezo NE koristiti podvezak;
- nakon uzimanja uzorka krvi na mjesto uboda staviti jastučić od vate;
- ako uzimanje nije uspjelo, postupak ponoviti nakon 15 minuta iz druge ruke;
- epruvete bez antikoagulansa ili sa smolom staviti u uspravan položaj, NE miješati;
- epruvete s antikoagulansom promiješati laganim okretanjem nekoliko puta.
Upute za pripremu bolesnika prije provođenja testa oralne podnošljivosti glukoze
- test se izvodi ujutro nakon što je bolesnik prethodnu noć bio natašte (8-14 sati), a tri dana prije toga na uobičajenoj prehrani (>150 g ugljikohidrata na dan) i bez ograničavanja tjelesne aktivnosti;
- za vrijeme testa bolesnik se ne treba izlagati pojačanoj tjelesnoj aktivnosti, ne smije jesti, piti kavu i druga pića ni pušiti.
Upute za pripremu bolesnika prije određivanja lipidnog statusa
Dva tjedna prije uzimanja uzorka krvi:
- uobičajeno se hraniti
- izbjegavati promjene u tjelesnoj težini
48 sati prije uzimanja uzorka krvi:
- izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost
- ne uzimati alkohol
24 sata prije uzimanja uzorka krvi:
- uzimati uobičajene obroke hrane, ali ne premasne
12 sati prije uzimanja uzorka krvi:
- poslije 19 sati dan prije odlaska u laboratorij ne uzimati hranu, piti alkohol, kavu te pušiti
Određivanje kolesterola ne bi se trebalo provoditi prije nego što prođe 8 tjedana od:
- akutnog infarkta miokarda
- kirurške operacije
- traume
- sekundarne bolesti s promjenama u metabolizmu lipida
- akutne bakterijske ili virusne infekcije
Napomena: U dogovoru s liječnikom, 48 sati prije uzorkovanja ne uzimati lijekove koji utječu na koncentraciju lipida (antihipertenzivi, estrogeni, progestini, tiroidni hormoni).
Upute za pripremu bolesnika prije određivanja željeza
24-48 sati prije uzimanja uzorka krvi ne piti sokove obogaćene vitaminima ni pića uz dodatak roboransa
- uzorak krvi od bolesnika uzeti u standardizirano vrijeme jer koncentracija željeza pokazuje cirkadijalne promjene.
Ako je bolesnik pod terapijom preparatima željeza i/ili multivitaminskim preparatima obogaćenim željezom kontrola željeza u serumu izvodi se najmanje:
- tjedan do 10 dana nakon peroralnog uzimanja preparata željeza,
- tri dana nakon davanja intravenoznih preparata željeza,
- mjesec dana nakon intramuskularnog davanja željeza.
Koncentracija željeza u serumu je povećana kod primjene acetilsalicilne kiseline, kloramfenikola, oralnih kontraceptiva, multivitamina i kemoterapijskih agenasa, posebno cisplatine i metotreksata.
Određivanje željeza treba odgoditi za vrijeme akutne infekcije.
Upute za uzimanje uzorka mokraće za kvalitativnu analizu
- uzorak izbora je srednji mlaz prve jutarnje mokraće nakon noćnog sna, toalete vanjskog spolovila, prije doručka i drugih aktivnosti, pri čemu vrijeme od posljednjeg pražnjenja mjehura treba biti najmanje 4, a najviše 8 sati;
- analizu se ne preporučuje raditi kod žena neposredno prije, za vrijeme i neposredno nakon menstruacije;
- uzorak mokraće treba skupljati u čistu posudu sa širokim grlom za jednokratnu upotrebu;
- ako se uzorak prenosi do mjesta obrade, posuda mora biti zatvorena;
- pregled uzorka mokraće treba učiniti unutar 2 sata (najkasnije 4 sata) po uzimanju uzorka.
Upute za sakupljanje 24-satne mokraće (kreatinin klirens, elektroliti, proteini)
- Odabere se vrijeme početka sakupljanja mokraće (npr. 7:00, 8:00), u odabrano vrijeme mjehur se isprazni te se ova porcija mokraće BACI;
- Svako slijedeće mokrenje tijekom dana i noći mokraća se sakuplja u čistu posudu;
- Iduće jutro u isto vrijeme kada ste i započeli sakupljanje mokraće, mokraća se doda u posudu sa sakupljenom mokraćom.
VAŽNO je sakupiti i donijeti svu količinu mokraće izmokrene tijekom 24 sata jer je pogrešno sakupljanje 24-satne mokraće uzrok pogrešnih rezultata!
NAPOMENE:
- Žene za vrijeme menstruacije ne smiju sakupljati 24 satnu mokraću;
- Tijekom sakupljanja mokraće potrebno je piti dovoljnu količnu tekućine (1-1.5 l tekućine tijekom dana).
Upute za pripremu bolesnika prije testa na okultno krvarenje u stolici
- 7 dana prije testa ne preporučuje se uzimati lijekove koji mogu dovesti do krvarenja u probavnom sustavu i pojave krvi u stolici (aspirin, indometacin, fenilbutazon, rezerpin, kortikosteroidi i dr.);
- test treba odgoditi kod proljeva, menstruacije, krvarenja iz hemoroida i hematurije;
- preporučuje se analizirati tri uzastopne stolice kroz tri dana i to po dva uzorka s različitih mjesta iz svake stolice 1,2.
Hemoliza je oslobađanje staničnih sastojaka iz eritrocita, trombocita i leukocita u izvanstaničnu tekućinu, tj. plazmu ili serum. Vidljiva je kao crveno obojenje plazme ili seruma nakon centrifugiranja uzorka kad je koncentracija hemoglobina veća od 0,3 g/L.
Vrste hemolize
- hemoliza in vitro je čimbenik interferencije; nastaje za vrijeme ili nakon uzimanja uzorka;
- hemoliza in vivo je biološki čimbenik.
Uzroci hemolize in vitro
Uzroci hemolize tijekom uzimanja krvi:
- jaka aspiracija (upotreba tankih igala rjeđe dovodi do hemolize nego upotreba debljih; turbulencija te količina i brzina protoka su manji);
- djelomična opstrukcija venskog ili arterijskog katetera;
- uzimanje uzorka štrcaljkom i zatim razdvajanje u nekoliko epruveta.
Uzroci hemolize nakon uzimanja krvi:
- presnažno miješanje krvi;
- centrifugiranje krvi prije potpunog zgrušavanja;
- centrifugiranje djelomično zgrušanih uzoraka bolesnika koji dobivaju antikoagulanse;
- pozitivan ili negativan tlak u epruvetama;
- razrjeđivanje krvi hipotoničnom otopinom;
- zamrzavanje i odmrzavanje pune krvi;
- čuvanje ili transport pune krvi na temperaturi okoline.
Hemoliza kao čimbenik interferencije
- povećanje ili smanjenje koncentracije sastojaka u plazmi/serumu zbog koncentracijskog gradijenta između stanica i plazme;
- interferiranje staničnih sastojaka u kemijskim i biokemijskim reakcijama (npr. pseudoperoksidazna aktivnost hemoglobina smeta određivanju bilirubina, adenilat-kinaza određivanju CK);
- optička interferencija hemoglobina u spektrofotometrijskim mjerenjima;
U većini slučajeva, hemoliza uzrokuje interferenciju unutar referentnog intervala ili kod vrijednosti na gornjoj granici intervala (nivo odluke). Za bilo koji analit utjecaj hemolize na analit koji je u granici referentnih intervala je bitno veći nego kod izrazito patoloških vrijednosti.
OBILJEŽAVANJE UZORKA
- Svaki uzorak dostavljen u laboratorij mora biti pravilno označen (IME I PREZIME PACIJENTA) te imati odgovarajuću (jednako označenu), čitko i pravilno ispisanu uputnicu.
DOSTAVA UZORAKA
- uzorci se prenose u odgovarajućim spremnicima, a ako to zahtijeva priroda uzorka, treba se pridržavati posebnih uputa (temperatura, svjetlo);
- uzorci se prenose u zatvorenim sustavima u uspravnom položaju;
- uputnice se nose odvojeno od uzoraka;
- pri prijenosu potrebno je izbjeći zagrijavanje i mehaničke utjecaje;
- epruvete bez antikoagulansa moraju biti dostavljene u laboratorij u odgovarajućem položaju (krv nije u dodiru s čepom) i ne smiju se miješati (hemoliza).
DOZVOLJENA VREMENA OD UZIMANJA UZORKA DO ANALIZE
- dozvoljeno vrijeme od uzimanja uzorka krvi do analize općih biokemijskih pretraga su 2 sata;
- dozvoljeno vrijeme od uzimanja uzorka mokraće za kvalitativnu analizu do pregleda su 2 sata;
- dozvoljeno vrijeme od uzimanja uzorka krvi do određivanja sedimentacije eritrocita su 2 sata;
- dozvoljeno vrijeme od uzimanja uzorka krvi do analize kompletne krvne slike su 4 sata;
- dozvoljeno vrijeme od uzimanja uzorka krvi do pripreme krvnog razmaza su 4 sata;
- dozvoljeno vrijeme od uzimanja uzorka krvi do analize koagulacijskih pretraga su 2 sata.
KRITERIJI ZA NEPRIHVAĆANJE UZORAKA
- Nepravilno označeni uzorci ( uzorci bez imena i prezimena, nepodudaranje imena na spremniku i uputnici, uzorci bez uputnice)
NAPOMENA: ako je u laboratorij dostavljen uzorak bez imena i prezimena potrebno je preuzeti odgovornost za identifikaciju dolaskom osobe koja je uzela uzorak u laboratorij i potpisom na uputnicu; - Uzorci uzeti u neodgovarajući tip spremnika ovisno o traženim pretragama i uzorci sa nedovoljnom količinom krvi u spremniku s antikoagulansom (ispod označene razine);
- uzorci uzeti iz infuzijskog sustava;
- zgrušani uzorci krvi uzeti u spremnike s antikoagulansom;
- uzorci za koje je prošlo dozvoljeno vrijeme od uzimanja do dostave u laboratorij;
- hemolitični uzorci (hemoliza in vitro).
NAPOMENA: Ukoliko se inzistira na izdavanju rezultata biokemijskih pretraga dobivenih iz hemolitičnog uzorka nalaz se izdaje na odgovornost liječnika uz napomenu ‘Na izričit zahtjev liiječnika pretrage su izrađene iz hemolitičnog uzorka’; - lipemični uzorci za pretrage kojima interferira lipemija;
- kod opravdane sumnje da je došlo do zamjene uzorka izvan laboratorija.